笑一笑咳一下
跳绳或打喷嚏
都可能会出现尿失禁
也称为漏尿
控制不住的情况下
甚至要穿尿不湿
非常尴尬
本期嘉宾
复旦大学附医院
泌尿外科盆底中心史朝亮
和您聊聊压力性尿失禁
什么是压力性尿失禁
压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
02
为何女性的压力性尿失禁发病较高？
这主要从女生的膀胱位置和功能谈起。膀胱位于盆腔内部，毗连直肠和子宫。正常情况下，膀胱、子宫和直肠都需要可以支撑的组织，这个最重要的支撑组织就是盆底肌肉。盆腔筋膜、盆底肌肉(肛提肌)、尿生殖膈、膀胱颈和阴道前壁共同组成了盆底肌肉组织。这些组织共同维持着让尿道有持续的闭合压力，让尿液在正常情况下不会流出。
女性绝经后尿失禁的发病率增加，是因为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，受雌激素影响的尿道上皮萎缩，粘膜下血管减少，引起尿道的闭合障碍。并且雪上加霜的是，随着年纪增加，尿道肌肉也会逐渐减少被结缔组织替代，因此肌肉的收缩力量减弱。就像橡皮筋的数量逐渐减少，无法有足够大的力气扎紧尿道了。
正常的阴道分娩过程对于盆腔而言也是一个巨大的挑战。阴道分娩的过程会牵拉盆底肌肉和韧带，并且会对肛提肌造成巨大的破坏，引起尿失禁，甚至阴道脱垂。而且，在生产的过程中也会损伤阴部神经。阴部神经损伤会导致盆底横纹肌、尿道括约肌去神经支配。这两者是产后尿失禁的发病基础。
问
压力性尿失禁的严重程度如何区分？
答
轻度：不影响日常生活，只有在特殊情况下才会，如：跑步或在大笑时才会出现漏尿；
中度：会造成日常生活某些不便哦，只要像咳嗽或稍微腹部用力就会出现漏尿，可能需要垫护垫、卫生棉或尿失禁裤来时刻保持下体干爽或参加社交活动。轻中度的漏尿可以通过药物、盆底康复（电刺激、生物反馈、kegel运动或阴道哑铃等）、膀胱训练等行为治疗得到完全康复；
重度：日常生活上会受到非常大的限制，形象也会受到影响，这种漏尿可能需要手术治疗。
04
压力性尿失禁的危害
引发其他疾病：如阴道炎、盆腔炎、膀胱炎、性功能障碍等；
影响夫妻感情：漏尿远比你想象的对你的生活影响大；
生理方面：反复尿道感染、会阴区皮疹、外生殖器受摩擦破溃或炎症，不利于身心健康；
心理方面：身上常伴有的异味可能会引起焦虑、抑郁、自卑、无助等不良情绪；
社交方面：患者往往会因身上的异味、经常漏尿、害羞等影响正常人际交往。
压力性尿失禁的治疗
尿失禁的治疗根据疾病程度进行分类。
l轻中度尿失禁
可以保守治疗，包括控制体重、少饮浓茶咖啡、盆底肌训练、盆底电刺激以及药物治疗等。
l中重度患者或保守治疗效果不佳患者
需手术治疗。无张力尿道中段悬吊术是比较常见的手术，将吊带像“吊床”一样安置在尿道中段，起到一个支撑的作用。该手术具有切口小、出血少、恢复快的特点。
远离压力性尿失禁你需要做到：
l产后盆底康复
由于妊娠和分娩会对盆底造成一定的损伤，不管生完孩子后有没有漏尿的情况，医院或盆底康复中心做盆底康复，预防漏尿等盆底疾病的发生；
l养成良好的排便习惯
千万不要长时间蹲厕所，而且一蹲就是半个小时，现在的年轻人喜欢一边蹲厕所一边玩手机，很容易便秘，导致排便时腹压增大，伴发漏尿的出现；
l控制体重
肥胖引起腹部压力增大也是导致漏尿发生的危险因素之一。拒绝暴饮暴食，控制体重，漏尿可能就不会发生在你身上；
l尽量减少打喷嚏、咳嗽、抽烟
经常性的打喷嚏、咳嗽或长期吸烟导致呼吸系统疾病（表现为咳嗽、慢性支气管炎），使得腹压增加，诱发漏尿的发生；
l盆腔术后盆底康复
子宫切除术、盆腔包块切除术或盆腔器官切除术后，结缔组织和盆底肌等盆底支持结构的天然屏障被破坏，出现漏尿等盆底损伤的现象。有研究发现，全子宫切除术后可使漏尿的发病风险增加30%，因此，盆腔术后的患者更应注意盆底的保护和做盆底康复，不单是预防漏尿等疾病，更重要的是提高术后的生活质量。
l避免经常干重体力活
长期的重体力劳动，会引起腹压增加，不仅可能会导致漏尿的发生，还可能会引起盆腔器官脱垂。
l定期做盆底功能评估（盆底表面肌电glazer评估）
产后42天检查时应做盆底功能评估，成年女性每年一次，40岁及以上女性每年1-2次盆底功能检查。
kegel运动
第一步，寻。你得找到正确的盆底肌:
方法一:先试着收缩阴道和直肠周围的肌肉(男性则是阴囊根部和肛门之间)，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。
方法二:如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗?这就是盆底肌。
方法三:如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。
第二步，缩。你得正确收缩肌肉:
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。
第三步，替。你得快速收缩和慢速收缩，交替进行：
慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是:1.做缩紧肛门的动作，数数5-10秒:2.然后放松肌肉，数数5-10秒:3.重复10次，做3组。
快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，如咳嗽、打喷嚏、大笑。具体方法是:1.快速做缩紧肛门的动作，收缩1秒:2.然后放松肌肉，休息1秒钟:3.重复10次，做3组。
第四步，坚持。循序渐进，随时随地，因地制宜：
每天任何时间都可以，早上、中午、晚上，只要你想，随时随地都可以。建议每天3次，每次5-10分钟。另外，无需介意在哪里做kegel运动，地铁上、公交上、做家务时、看电视、走路时都可以。站立、坐姿、仰卧均都可以做kegel运动。
上观号作者：今日闵行