72绝针倒马针动气针法 - 尿道炎 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:09:00

左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物，也被称作呼吸喹诺酮类抗菌药物，这是因为它对呼吸系统的感染具有良好的抗感染效果。

许多人知道还有一个氧氟沙星，那么左氧氟沙星与氧氟沙星又有什么区别呢，左氧氟沙星加了一个“左”字，代表它是氧氟沙星的左旋体，去掉了氧氟沙星右旋体。氧氟沙星左旋体是右旋体活性的12倍，不良反应比右旋体也要少的多，因此氧氟沙星去掉右旋体后副作用明显减少，但是抗感染作用基本没有降低。

左氧氟沙星的作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶活性，使细菌DNA复制受到阻碍，从而达到抗菌作用。它具有广谱抗菌作用，对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、志贺菌等有较轻抗菌活性。对部分甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎链球菌、以及支原体衣原体都有良好的抗菌活性。临床上常用于呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、以及肠道感染等。

使用左氧氟沙星需要注意什么呢？

1.该药对于孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下儿童禁止使用，因为它对软骨的发育有影响。

2.老年人使用需要注意，可能引起神经系统不良反应

3.有可能引起血糖异常，对于糖尿病患者或者是糖耐量异常，使用期间注意血糖变化。

4.使用后避免受阳光暴晒，有可能出现光敏反应。

5.可能发生跟腱炎甚至跟腱断裂，用药期间若有脚跟痛等症状，就要注意及时停药。

6.该药物主要经肾脏排泄，肾功能减退患者主要减少药物剂量，以免血药浓度过高。

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TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:09:00

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故国医大师李士懋在临床上善用经典名方，常根据辨证的结果选用古代经典名方加减化裁，不过分拘执于原方的君臣佐使和用量，而是掌握其药物性能灵活应用。现就李士懋临证运用甘露消*丹经验介绍如下。甘露消*丹的由来甘露消*丹，又名普济解*丹，首载于叶天士所著的《医效秘传》，用于治疗湿温时疫。《医效秘传·瘟疫附》说：“先生云时*疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目*、胸满、丹疹、泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消*丹治之”。清代温病学家王孟英极为推崇该方，将其称为“治湿温时疫之主方”。《温热经纬·卷五方论》说：“此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运，徵火旺，天乃渐温；芒种后十日交三运，宫土旺，地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温、疫疠之病，而为发热、倦怠、胸闷、腹胀、肢酸、咽肿、斑疹、身*、颐肿、口渴、溺赤、便闭、吐泻、疟痢、淋浊、疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干*者，是暑湿、热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”甘露消*丹的组成和功效甘露消*丹的药物组成以及用量是：飞滑石十五两、绵茵陈十一两、淡*芩十两、石菖蒲六两、川贝母五钱、木通五钱、藿香四两、射干四两、连翘四两、薄荷四两、白豆蔻四两。各药晒燥，生研细末。每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸如弹子大，开水化服亦可。方中重用滑石、茵陈、*芩，其中滑石既可清热，又可淡渗利湿；茵陈既可清热，又可芳香化湿，还可醒脾和中；*芩既可清热，又可苦寒燥湿。三药相合，清热利湿，共为君药。石菖蒲、藿香、白豆蔻助茵陈芳香化湿、醒脾和中；木通助滑石、*芩清热利湿和苦寒燥湿。上述四药，共为臣药。连翘、射干、贝母、薄荷清热解*、散结消肿、利咽止痛，共为佐药。全方共凑清透火热、清热解*、芳香化湿、醒脾和中、淡渗除湿、苦寒燥湿、散结消肿、利咽止痛之功。甘露消*丹的适应证甘露消*丹适用于湿热并重之湿温时疫。证见发热倦怠、胸闷腹胀、四肢酸沉、咽喉疼痛、咳嗽、咳吐*痰、身目发*、面颊肿痛、口干口渴、小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊、舌红苔白厚而干或舌红苔*厚而干、脉濡数。因为湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；因为湿邪中阻，则胸闷腹胀；因为湿热熏蒸肝胆，则身目发*；因为湿热下注，故小便短赤或淋沥不通、大便溏泻黏腻、淋浊；因为热*上壅，故口干口渴、咽喉肿痛、面颊肿痛；因为湿热上蒸熏肺，则咳嗽、咳吐*痰；舌红苔白厚而干或舌红苔*厚而干、脉濡数，为湿热稽留气分之证。灵活运用掌握药性李士懋临床应用该方不过分拘执于原方的君臣佐使和用量，而是掌握其药物性能以便灵活应用。他认为：*芩、连翘、薄荷清透火热；茵陈、藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿、悦脾和中；滑石淡渗利湿；*芩苦寒燥湿；木通苦寒利湿；射干、川贝母、石菖蒲化痰利咽、散结消肿。只有掌握了药性，才能根据具体病情灵活用药和确定药物的用量。湿热并重兼热痰证李士懋认为，该方兼有化痰之功，对于湿热并重兼有热痰之病证颇为合适。因为方中石菖蒲、射干、川贝母都有良好的清热化痰之功。石菖蒲辛苦性平，除具有化湿开胃之外，尚具有良好的豁痰之功。其诸多功效如开心窍、通气机、止遗尿、除烦闷、醒神益智、安胎、除肿痛之功皆是其豁痰之功的延续。临床常用于治疗痰邪阻滞气机导致的神昏、健忘、耳聋、心胸烦闷、胃痛、腹痛、癫痫、厥逆、痈疽肿*、风寒湿痹、跌打损伤等。射干味苦性寒、有小*，除具有清热解*、散结消肿止痛外，尚可以止咳化痰，用于痰热壅盛所致的咳嗽气喘、咽喉肿痛、喉痹不通、腹部积水、乳痈初起、皮肤发黑等病证。川贝母苦甘、性微寒，善长补肺治疗虚寒性咳嗽为主，但因价格昂贵，所以李士懋在应用甘露消*丹时常常用浙贝母代替川贝母。浙贝母苦甘寒，善长清热化痰、散结消肿，用于治疗肺痈喉痹、瘰疬、结核、乳痈、疮肿、疮疡肿*。《本草正》称浙贝曰：“大治肺痈肺萎、咳喘、吐血、衄血，最降痰气，善开郁结、止疼痛、消胀满、清肝火、明耳目，除时气烦热、*疸、淋闭、便血溺血，解热*，杀诸虫及疗喉痹、瘰疬、乳痈发背、一切痈疡肿*、湿热恶疮、痔漏、金疮出血、火疮疼痛，较之川贝母，清降之功，不啻数倍。”李士懋不仅将该方应用于湿热并重的瘟疫，以及夏令暑湿季节的外感和内伤热病，更多地是将该方用于湿热并重兼有热痰所导致的各种内伤疑难杂病。现代医学的病*性腮腺炎、急慢性中耳炎、急慢性支气管炎、急慢性肺炎、急慢性咽喉炎、病*性心肌炎、急慢性胃肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性尿道炎等证属湿热并重兼有热痰者，皆可应用本方化裁治疗。湿热诊断要点李士懋临床以头面油垢、胸闷心烦、身体酸沉、脘腹胀满、大便黏腻、舌红苔白厚腻或*厚腻、脉濡数或濡滑数为辨证要点。头面油垢为湿热蒸腾之证；胸闷为湿热阻滞气机之证；心烦为火热扰动心神之证；身体酸沉为湿性重浊之证；大便黏腻为湿性黏滞之证，舌红苔白厚腻或*厚腻、脉濡数或濡滑数为湿热或湿热夹痰之证。临证加减疗效好甘露消*丹原方用散剂或丸剂。李士懋临床常将此方改为汤剂煎服，有助于根据病情灵活加减药物和调整药物用量。李士懋在临床上根据病情灵活加减药物以提高治疗效果。若*疸明显者，可酌情加入生栀子、大*、虎杖、垂盆草、豨莶草等清利湿热退*；咽颐肿甚，可酌情加入山豆根、板蓝根、青果、锦灯笼、玉蝴蝶、胖大海等清热解*、消肿利咽；若湿热入营、谵语舌绛者，可合用清营汤和清宫汤，并酌情加入水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、金银花、玄参、竹叶、丹参、麦冬、莲子心等清心解*、凉血活血；若心慌心悸者，可酌情加入山萸肉、五味子、沙参、麦冬、乌梅等滋养和收敛心之气阴；若咳嗽明显者，可酌情加入紫苑、百部、白前、前胡、牛蒡子、瓜蒌、僵蚕、地龙、蝉蜕等宣降肺气、止咳化痰；若伴有胸部、胁肋等处疼痛者，可酌情加入海风藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、红藤、鸡屎藤、威灵仙、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀、通络止痛。验案举隅胸痹案何某，女，53岁。年12月10日初诊。主诉：胸闷3个月。患者胸闷、形体肥胖、头晕头昏、面色*暗、眼圈暗、口唇红暗、咽喉有堵塞感、心慌气短、叹息、失眠多梦、口臭口黏、胃脘堵塞、下肢沉重酸沉、腰膝酸软、舌淡红苔*腻、脉沉濡滑数。既往有高血压史，经常服用降压药，血压一般保持在/95mmHg。既往有冠心病史，查心电图提示:V3、V4导联T波低平。西医诊断为冠心病。中医诊断为胸痹，属脾胃湿热内蕴、痰热阻滞、肝郁气滞、瘀血阻络、心气亏虚、肾精亏虚交错复合证。法宜清热除湿、清热化痰、疏肝理气、活血通络、补养心气、滋养肾精,方宗甘露消*丹加减。处方：藿香5克，白豆蔻5克，茵陈5克，远志5克，石菖蒲10克，射干5克，浙贝5克，*芩5克，*连5克，柴胡5克，川芎5克，香附5克，连翘10克，生栀子10克，瓜蒌10克，薤白5克，枳实5克，丹参5克，郁金5克，僵蚕5克，地龙5克，生水蛭5克，山茱萸15克，桑寄生10克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克。水煎服，7剂。二诊：胸闷、头晕头昏、咽喉有堵塞感、心慌心跳、叹息、失眠多梦、口臭口黏、胃脘堵塞、腰膝酸软等症状都有所好转。根据病情略有加减，又服用一个半月药物，胸闷症状消失，其他症状也都有显著改善。心电图提示:V3、V4导联T波低平有所改善。高血压也有所改善，能够保持在/90mmHg左右。按：面色*、口臭口黏、胃脘堵塞、下肢沉重酸沉、苔*腻、脉沉濡数是脾胃湿热内蕴之证；下肢沉重酸沉为湿热下注之证；胸闷、形体肥胖、咽喉有堵塞感、失眠多梦、脉滑数，为痰热阻滞之证；叹息，为肝郁气滞之证；面色暗、眼圈暗、口唇暗，为瘀血阻络之证；心慌气短，为心气亏虚之证；腰膝酸软为肾精亏虚之证。故用甘露消*丹化裁清利湿热和清化痰热，加远志、瓜蒌、薤白、枳实、僵蚕、地龙增强化痰安神之力；加*连、生栀子加强清热除湿安神之力；加柴胡、川芎、香附、薤白、枳实疏肝解郁理气；加丹参、郁金、僵蚕、地龙、生水蛭活血化瘀通络；加沙参、麦冬、五味子、山茱萸补养心气；加山茱萸、五味子、桑寄生滋补肾精。全方共凑清热除湿、清热化痰、疏肝理气、活血通络、补养心气、滋养肾精之功。咳嗽案杨某，男，59岁，年12月10日就诊。主诉：咳嗽一个月，服用中西医多种药物未见明显好转。现在咳嗽夜间加重、少量白黏痰、咽痒、胁肋处因长期咳嗽而疼痛较重、不欲饮食、口唇紫暗、舌淡暗胖有齿痕、舌苔根*厚腻、脉沉濡滑数。X光检查：肺部无明显异常。西医诊断为急性支气管炎。中医诊断为咳嗽，属脾胃虚弱、湿热内蕴、痰热阻肺、肝络郁滞、瘀血阻滞、外风留恋交错复合证。法宜补益脾胃、清热除湿、清热化痰、疏通肝络、活血化瘀、祛风止痒。方宗甘露消*丹加减。处方：生山药10克，生白术10克，鸡内金10克，藿香5克，白豆蔻5克，茵陈5克，石菖蒲10克，射干5克，浙贝5克，*芩10克，龙胆草10克，紫苑10克，前胡10克，三棱5克，莪术5克，海风藤10克，络石藤10克，威灵仙10克，生麻*5克，白鲜皮5克，乌梅10克，僵蚕5克，蝉蜕5克。水煎服,7剂。二诊：咳嗽、白黏痰、咽痒、胁肋处疼痛、不欲饮食、口干口渴等症状都有明显好转。上方略为加减，继续服用一周，咳嗽等症状基本痊愈。上方略为加减，再服用一周以资巩固。按：不欲饮食、舌淡胖齿痕，为脾胃虚弱之证；不欲饮食、苔根*厚腻、脉沉濡数，为脾胃湿热内蕴之证；咳嗽、少量白黏痰、苔根*厚腻、脉滑，为痰热阻肺之证；胁肋处因长期咳嗽而疼痛较重，为肝络郁滞之证；咳嗽夜间加重、舌暗、口唇紫暗为瘀血阻滞之证；咽痒，为外感风寒留恋肺系之证。故用甘露消*丹化裁清利湿热和化热痰，加生山药、生白术、鸡内金补益脾胃；加龙胆草加强清热除湿之力；加紫苑、前胡止咳化痰；加三棱、莪术活血化瘀；加海风藤、络石藤、威灵仙疏肝通络；加生麻*、白鲜皮、乌梅、僵蚕、蝉蜕祛风散寒止痒。全方共凑补益脾胃、清热除湿、清热化痰、疏通肝络、活血化瘀、祛风止痒之功。本文选自：《中国中医药报》-02-12，第期。

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