尿道炎论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

超声心动图在肺高压诊断中的应用 [复制链接]

1#
北京看白癜风好专科医院

肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是一个血流动力学概念,即肺动脉压力超过一定界值,导致病理生理紊乱的一种状态,可以是一种独立的疾病,也可以是心肺系统疾病的并发症,也可以是一种临床综合征。医学网转载请注明
  虽然肺高压具有多种病因,但其发展的过程中肺动脉收缩压增高均会导致的血流动力学及心脏病结构(尤其是右心系统)病理生理的改变,最终出现右心功能衰竭。临床中依赖有创检查“金标准”右心导管检查术来确诊肺高压,但具有一定操作复杂及风险性,而超声心动图是筛查肺高压最重要的无创检查方法,根据年ESC/ESR肺高压的诊断和治疗指南,超声心动图是疑诊PH时的首选无创性检查(推荐级别I,证据水平C)。医学网转载请注明
  超声心动图在肺高压的诊断中的价值:1)间接证据(右心后负荷增加)2)直接证据(肺动脉压力的直接测定)3)评估病情严重程度和预后4)病因诊断:排除心内畸形、鉴别左心系统相关性肺高压等;医学网转载请注明1)间接证据(右心后负荷增加)医学网转载请注明
  当肺高压状态时,肺动脉主干内径可大于25mm,右心室室壁厚度>5mm,右室容量或压力负荷增大,挤压室间隔运动,使室间隔运动幅度低平,呈“D”字形,其偏心指数(Eccentricityindex):左室前壁后壁距离/左室室间隔侧壁距离>1.1,提示右室容量或压力负荷过重。在传统M型超声中,可以观察室间隔舒张期向左心室侧的反常运动,即“矛盾运动”。同时肺动脉瓣M型“α”波缩小或消失,收缩中期关闭,呈“W”形。医学网转载请注明当右心房面积>18cm2提示右心房增大,亦是肺高压时右心系统负荷过重的表现之一。而合并心包积液时提示肺动脉高压危险评估中危~高危。医学网转载请注明2)直接证据(肺动脉压力的直接测定)医学网转载请注明
  在不合并肺动脉口狭窄、肺动脉闭锁及右室流出道梗阻时,肺动脉收缩压(Pulmonaryarterialsystolicpressure,PASP)等于右室收缩压。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测右室收缩压。应用多普勒效应原理及简化伯努利(Bernouli)方程:△P=4×V2mmHg,,可以判断右心腔内压力水平,即RVSP=4×TRV2+RAP,在没有右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄的情况下,肺动脉收缩压就等于右心室收缩压:PASP=RVSP=4×TRV2+RAP;右房压力则可以通过吸气末下腔静脉内径塌陷程度来估测。医学网转载请注明
  除了可以应用三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压以来,还可以通过肺动脉瓣反流速度估测肺动脉舒张末压及肺动脉平均压。医学网转载请注明
  具有PH可疑症状的患者超声心动图发现PH的可能性医学网转载请注明

医学网转载请注明3)评估病情严重程度和预后医学网转载请注明
  长期PH高压状态可导致右心结构和功能的异常,最终可导致右心扩大甚至右心衰竭,估对右心功能的评价对PH患者的病情严重程度和预后的判断具有重要意义。但由于右室几何形态复杂,导致超声心动图对右心功能的准确评价较困难。目前常用评估右心功能指标主要:整体收缩功能指标、局部收缩功能指标。医学网转载请注明
  整体收缩功能指标:

1、右室压力变化率(RVdP/dt):是反映心室收缩性的指标,从三尖瓣反流的连续多普勒频谱,可以估测右室压力变化率。通常测量三尖瓣返流频谱上1m/s和2m/s的间期。研究证明无创多普勒测得的右室dp/dt与心导管有很好的相关性。但目前只在正常或部分病例中研究,指标准确性与负荷相关,同时在重度三尖瓣返流时准确性差,RVdp/dt<mmHg/s提示右室功能异常。

2、二维右室射血分数(RVEF-2D):虽右室几何形态复杂,横切面呈新月形,侧位呈三角形。但亦有研究假设右室椭圆形或类金字塔形等标准几何模型假设,使用面积长度法或改良Simpson法,但与RVEF-MRI或RVEF-3DT相比较,RV容积存在低估。

3、三维右室射血分数(RVEF-3DT):是采用实时三维彩超技术估测右室射血分数,完全根据心室的实际几何形态计算各项功能参数,测得右室容量及右室射血分数等,与MRI相关性良好,且有研究在动物模型及术中右室容积测定中得到证实,但仍存在不足之处,指标范围主要来自小样本的研究结果,缺乏异常指标标准化。相对MRI结果,右室容积也存在低估,且实时三维超声技术受患者呼吸及心律影响,图像质量对结果影响大。

4、右室面积变化分数(RVFAC):比较心尖四腔心切面右室舒张期与收缩期面积变化率,NageshS等研究结果显示MRI估测的RVEF与右心室面积变化分数高度相关(r=0.80,P0.),表明右心室面积变化分数能有效可靠的反映右心室功能。由于心尖四腔切面不包含右心室的流出道,估测右心室功能时会存在一定的偏倚。虽二维超声心动图技术存在不足点,但RVEF与RVFAC仍然是目前临床评价右室功能的主要指标,对临床诊断、治疗及预后判断具有重要意义。

5、右室心肌做功指数(MPI)或呈右室Tei指数,是指右心室等容收缩期及等容舒张期时间之和与心室射血时间之比,可采用脉冲多普勒测量,也可以组织多普勒测得,是反映右心室整体功能指标,不依赖几何学的右心室功能指标,相对独立于前、后负荷及心率。医学网转载请注明
  局部收缩功能指标:1、三尖瓣环运动幅度(TAPSE)反映右室的纵向收缩功能,采用M型彩超测量,当TAPSE16mm提示右室收缩功能不全;2、组织多普勒三尖瓣环S’,亦是反映右室局部收缩功能的易测量,可靠性和重复性较好。S’10cm/s提示右室收缩功能不全;3、二维应变和应变率:是反映张力作用下心肌发生变形的能力及心肌发生形变的速度。应变和应变率相对不受心脏整体运动及相邻节段心肌运动的影响,可以更准确客观的评价右心室局部心肌运动功能。医学网转载请注明4)病因诊断:排除心内畸形、鉴别左心系统相关性肺高压等;医学网转载请注明
  肺高血压可以是一种独立的疾病,也可以是心肺系统疾病的并发症,也可以是一种临床综合征。因此超声心动图在筛查分类中具有不可替代的作用。超声心动图除了观察判断右心相关超声表现外,还可以排除是否合并先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心室等)、左心系统疾病(左心系统收缩舒张障碍、心脏病瓣膜病,先天性/获得性肺静脉狭窄等)、慢性肺血管栓塞等。医学网转载请注明
  运动负荷超声是超声心动图诊断肺高压的新技术。由于早期肺高压患者与正常人群肺动脉压力并无明显差别,常规超声心动图在属于静息状态下检查,无法发现肺血管的早期病变,从而错过早期诊断、早期治疗的最佳时机。在运动负荷状态下,心肺疾病患者由于心肺系统的病变导致机体无法在负荷增加时的相应增加正常或生理需求,从而出现心肺临床症状。医学网转载请注明
  因此,运动负荷超声应用生理性干预手段,增加心脏负荷,诱发早期肺动脉病变表现出肺动脉压力或肺血管阻力的升高,并用超声心动图检测静息状态和负荷状态的心肺系统反应,从而对其相应的心肺系统生理及病理状态作出判断。医学网转载请注明
  目前运动负荷超声心动图方法包括活动平板运动试验、仰卧位踏车试验与直立位踏车试验。医学网转载请注明
  国外学者通过将应用仰卧位踏车运动负荷超声与右心导管比较,静息状态时,超声诊断肺动脉高压的敏感性72.7%和特异性88.2%。运动负荷状态时,超声诊断肺动脉高压的敏感性95.2%和特异性84.9%。亦有研究文献表明,通过运动状态右心功能指标的变化幅度评估右心的收缩储备功能。在右心收缩储备功能未受损时,运动状态TAPSE可增加20%,右室面积变化分数可增加9%,每博量指数增加30%。因此运动负荷超声不仅可以应用早期诊断肺高压中,亦可以应用于对肺高压患者右心收缩储备功能的评估中。医学网转载请注明
  运动负荷超声是潜在的、简单的、有效的诊断早期肺血管病变的检查技术,应用于早期肺高压诊断的呼声日益增强,但目前缺乏正常生理范围的统一标准,仍然缺少有效的大样本的数据支持,需将来能有更多大样本量多中心的临床研究进行支持。

作者李贺智医院(转自heart.

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题