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△本期专家王素利与主持人欣怡
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什么是尿路感染？
尿路感染简称尿感，是由各种细菌、病*、支原体、衣原体在泌尿系统异常繁殖所导致的尿路急性或慢性炎症，一般表现为尿频、尿急、尿痛等症状。女性常见，约50%的女性在其一生中曾患过尿路感染，男性发病率较低，老年人群发病率明显上升，尤其是长期卧床的。
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尿路感染有哪些类型？
1、根据感染部位：上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)、下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
2、根据临床有无症状：有症状尿感、无症状尿感。
3、根据有无尿路异常：复杂性尿感、非复杂性尿感。
4、根据两次感染的关系：孤立感染、反复发作性感染。
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尿路感染的病因是什么？
尿路感染大部分为革兰阴性杆菌入侵尿道所致，少部分为院内感染、复杂性或复发性尿感。主要病因有：
1、尿路梗阻：如泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大、妊娠子宫压迫输尿管等，引起尿潴留、尿液排泄不畅，使细菌容易繁殖而患病。
2、泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、双肾盂或双输尿管畸形、神经源性膀胱等，引起尿潴留和细菌感染。
3、留置尿管及器械检查：留置尿管、膀胱镜检查、泌尿道手术可引起局部黏膜损伤，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。
4、女性尿路解剖生理特点：由于女性尿道解剖生理特点，以及受周围的局部刺激(如月经期)、妇科疾病、性激素变化等均可导致局部黏膜改变而利于致病菌入侵。男性分泌的前列腺液具有抗菌作用，故成年女性尿感的发生率高于男性8～10倍。
5、高龄及全身疾病：如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率较高。
6、细菌感染及其他病原体感染。
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尿路感染有哪些临床表现？
尿路感染简称尿感，是由各种细菌、病*、支原体、衣原体在泌尿系统异常繁殖所导致的尿路急性或慢性炎症，一般表现为尿频、尿急、尿痛等症状。女性常见，约50%的女性在其一生中曾患过尿路感染，男性发病率较低，老年人群发病率明显上升，尤其是长期卧床的。
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就医指征
当出现如下症状，需要及时就医：
尿频、尿急、尿痛症状比较明显，已经严重影响到生活或者工作；
除了尿频、尿急、尿痛，患者还伴有腰痛、发热，需要及时就医；
老年患者由于抵抗力较低，症状可能不明显，需要及时送医；
患者怀孕期间出现症状应及时就医；
如患者本身患有糖尿病，在此期间出现症状要及时就医。
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相关检查及治疗
检查：一般需做尿沉渣镜检、清洁中段尿培养等，还可根据病情选择B超、静脉肾盂造影、逆行造影、CT、磁共振等影像学检查，尤其复杂性尿路感染。
治疗：目的在于缓解症状、清除潜在感染源、预防并发症。急性发作期应根据细菌培养及药敏结果选择敏感的抗生素，如青霉素类、头孢类、喹诺酮类等，原则是对致病菌敏感、肾*性小、副作用少。若症状较轻可以先尝试家庭治疗，如症状改善，则不需要过多的治疗；症状较重者可以进行抗生素联合治疗。同时要注意休息、多喝水、多排尿，发热时饮食清淡。在使用消炎药治疗期间，绝对禁止饮酒。疗程;下尿路感染一般抗菌治疗3～7天、上尿路感染一般7～14天。
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预后
总体预后较好，单纯性急性尿感治愈率可达90%，少数复发。复杂性尿感治疗难度较大，治愈率仅为20%。复杂性尿感导致的慢性肾功能衰竭较为常见，预后不良。
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中医淋证的辨治
根据症状，尿路感染可参照中医“淋证”辨证，但并不等同。淋证，是以小便频急短涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的病症。类似于西医的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎、尿道综合征等。异于西医的“淋病”。
中医病因病机：有外因、内因之分。
1、外感湿热：因外阴不洁，秽浊之邪侵入机体，上犯膀胱；或者由它脏之热邪传入膀胱，如小肠热、心经火热等。
2、饮食不节：多食辛热肥甘、或嗜酒太过，导致脾胃功能失常，积湿生热，下注膀胱。
3、情志失调：肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。《医宗必读·淋证》“妇女多郁，常可发为气淋和石淋”。
4、禀赋不足或劳伤久病：肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易受邪。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。肾主水，维持水液代谢，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出，有贮尿与排尿功能。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
辨证论治
1、热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色*赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔*腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减，药用车前子、瞿麦、萹蓄、大*、栀子、甘草、滑石、通草等。中成药可以选用八正颗粒、三金片、热淋清等。
2、石淋：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或带数。
证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
治法：清热利湿，排石通淋。
方药：石韦散加减，药用石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子等。中成药可以选用排石颗粒、石淋通、复方金钱草等。
3、血淋：小便热淋涩痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔*，脉滑数。
证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
治法：清热通淋，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减，药用生地*、小蓟、滑石、通草、蒲*、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草等。
4、气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。
治法：理气疏导，通淋利尿。
代表方：实证用沉香散加减，药用沉香、橘皮、当归、白芍、甘草、石韦、冬葵子、滑石、王不留行等。虚证用补中益气汤加减。
5、膏淋：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔*腻，舌质红，脉濡数。
证机概要：湿热下注，阻滞脉络，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程式萆薢分清饮加减，药用萆薢、车前子、石韦、茯苓、灯芯草、文蛤粉、石菖蒲、莲子心、*柏等。
6、劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
治法：补益脾肾。
代表方：无比山药丸加减，药用山茱萸、熟地、泽泻、茯苓、巴戟天、牛膝、菟丝子、山药、杜仲、肉苁蓉等。中成药可以选用金匮肾气丸、五子衍宗丸等。
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预防与调护
1、注意外阴清洁，不憋尿，多饮水。
2、饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。
3、避免纵欲过劳，保持心情舒畅，提高抗病能力。
4、妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体受邪。
5、尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜等，以防外邪带入膀胱。
6、积极治疗消渴、肺痨等疾患，减少淋证发生。
7、淋证患者多喝水，禁房事，注意休息，调畅情志。
专家介绍
王素利，医院中医内科副主任医师。医学硕士，毕业于广州中医药大学，海南省高层次人才，全国中医临床特色技术传承骨干人才培训班第一批学员，国家中医药管理局龙砂医学流派后备传承人，曾跟随上海名中医陈以平教授、全国名老中医顾植山教授学习。擅长治疗内科病，特别是肾病、内分泌疾病的中西医治疗；擅长六气针法治疗头痛、腹痛、关节疼痛等。
《健康三亚》播出时间：
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