淋球菌性尿道炎竟然还会导致结膜炎 [复制链接]

淋球菌性尿道炎是成人淋病常见并发症之一，而淋菌性结膜炎多发于婴儿，是由于女性在怀孕期间感染淋病导致，在年发表于《眼科》期刊的一篇论文，报道了临床中极少见的成人性淋球菌结膜炎病例。

患者：女性，21岁。主诉右眼红肿、伴有大量*绿色脓性分泌物3天，首医院。近期有非婚性生活史，尿道口出现少量脓性分泌物10天左右。平时有不洗手即佩戴隐形眼镜的习惯。

全身系统检查无异常，妇科检查见革兰阴性双球菌。眼科查体，裂隙灯检查见右眼结膜充血、水肿伴*绿色脓性分泌物，其中右眼眼睑红肿，球结膜充血及水肿严重，有大量脓性分泌物，左眼有少量脓性分泌物，双眼角膜透明，视力无影响。查体见双侧耳前淋巴结肿大、压痛。

实验室检查：右眼结膜囊分泌物涂片行吉姆萨染色，同时将分泌物行细菌培养，床旁取材后即刻接种于血培养基和巧克力培养基，巧克力培养基置于CO2环境下培养。

涂片镜下见到大量革兰阴性双球菌，见吞噬现象，细菌培养48小时后可见中等大小、似水滴状凸起、光滑湿润、透明的菌落，涂片革兰染色为阴性双球菌（图3A）。

生化反应：氧化酶（+），触媒（+），经质谱（法国梅里埃，VITEKMS）鉴定为淋病奈瑟菌（图3B）。

患者行妇科检查见阴性双球菌，结合眼部涂片及质谱鉴定为淋球菌。

诊断：淋球菌性尿道炎合并结膜炎。

淋病是发病率较高的性传播疾病，是由淋球菌引起的急/慢性感染，主要累及泌尿生殖系统，也可发生于眼部，引起淋球菌性结膜炎。淋球菌性结膜炎好发于新生儿，经患有淋病的产妇产道感染，且多为双眼感染，成年人淋球菌性结膜炎较少见，常通过污染的手或毛巾等感染眼部而引起，多为单眼发病，可被误诊为急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎等。

淋球菌接触后1~2天发病，眼部表现轻重不一。急性期为发病后1~7天，患者结膜充血水肿，结膜囊有大量*色脓性分泌物。亚急性期于患病后7~14天，此期除了伴有急性期的症状外，还可出现角膜炎、角膜溃疡，穿孔、转移性眼内炎甚至失明。

慢性期于发病后的14天起，此期除了亚急性期的症状以外还可伴有关节炎、阴道炎、脑膜炎等。结膜炎表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物增多，严重时可导致角膜炎，可发生溃疡、穿孔甚至失明。

有条件的可进行床旁取材及接种。急性期未用药治疗者，淋球菌大多位于细胞内成堆排列，数量很多，而慢性或治疗后的患者，淋球菌数量很少并多分散于细胞外。

为了明确诊断应在急性期或用药治疗前进行涂片检查，镜检见炎症细胞内外有革兰阴性双球菌，菌体呈肾形相对。详细问诊利于鉴别诊断，及早进行病原学检查利于确诊。