习题五腹部检查
一.填空题
1.腹部视诊的主要内容有：__腹部外形_,_腹壁静脉_,_呼吸运动_,_胃肠型及蠕动波_,_腹壁其他情况___腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等__
2.腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：___肝下缘___,___微量腹水____,___扩张的胃界_____
3.正常肠鸣音大约___3-5_4-5_次/分钟，肠鸣音活跃时达_10_____次/分钟以上。
4.正常脾脏叩诊部位在左腋中线9-11肋_，其长度约为_4-7_cm。
5.腹部触到异常包块时，需描述：_大小__,_硬度_,_活动度,_质地_,_部位,有无压痛,_搏动
6.脾轻度肿大是指_脾缘不超过肋下2cm,中度肿大是指_超过肋下2cm但在脐中线以上，重度肿大是指_超过脐水平线或前正中线。
7.肝脏的触诊方法有：双手触诊法_,单手触诊法_,钩指触诊法_
8.右下腹常见的病理性包块有：____阑尾周围脓肿__,____增生性肠结核____,___回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎_____,____右侧卵巢及输卵管包块_______
9.正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于___1___cm，剑突下小于___3__cm。
10.腹壁静脉怒张见于：__门静脉高压肝硬化_,_上下腔静脉梗阻__
11.病理情况下，上腹部搏动见于：_腹主动脉瘤_,_肝血管瘤,_右心室增大_
12.腹式呼吸消失见于：___急性腹膜炎_,_膈肌麻痹
13.腹部深触诊法包括：__深压触诊法__,_滑动触诊法单手深部滑行触诊法,__双手触诊法_,_冲击触诊法,__钩指触诊法_
14.腹膜刺激三联征是指：___腹肌紧张增强__,__压痛____,____反跳痛____
二、选择题：
区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法
A超声检查B钡餐检查C腹部体格检查
D腹部X线检查E胃肠镜检查
鉴别右心衰与肝硬化的主要点是
A有无腹水B有无肝功能损害C肝脏是否肿大
D颈静脉是否充盈E脾脏是否肿大
腹部检查下列那项错误
A振水音见于幽门梗阻B肋下扪及肝脏提示肝肿大
C正常人不能扪及脾脏D肠鸣音消失可见于急性腹膜炎
E正常人可触到腹主动脉搏动
腹部触诊内容不包括
A压痛及反跳痛B肌紧张度C振水音
D移动性浊音E液波震颤
下列那项不会出现振水音
A正常人餐后1小时B幽门梗阻C正常人清晨空腹
D胃扩张E正常人大量饮水后
肿块形状的描述，下列那项不正确
A胆囊肿大多如梨形B脾切迹的存在是脾肿大的特征
C肾肿大的下极仍呈半圆形D香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水
E形状不规则的肿块一定属恶性
腹部检查方法以哪种最为重要？
A.望诊B.触诊C.听诊
D.叩诊E.嗅诊
关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？
A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面
B.坐起时脐以下部分稍前凸
C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平
D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平
E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.
检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？
A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞
上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌
D.溃疡病E.幽门梗阻
某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是
A.正常情况B.胃内大量液体潴留
C.腹腔内有大量液体D.胃内有大量气体
E.腹腔内有气体
腹部揉面感最多见于
A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎
D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎
局限性肝肿大见于
A.Budd-Chiari综合征B.肝肿瘤C.白血病
D.血吸虫病E.华支睾吸虫病
弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病？
A.肝瘀血B.脂肪肝C.肝炎
D.白血病E.早期肝硬变
下列哪种病变可使肝浊音界下移？
A.肺不张B.肺气肿C.大叶性肺炎
D.肝硬变E.肝脓肿
感到液波震颤时，游离腹水量至少需达
A.mLB.mLC.mL
D.mLE.-mL
关于肾下垂的概念，下列哪项是正确的？（）
A.在深吸气时能触到肾下极
B.在深吸气时能触到1/2以上的肾
C.在深呼气时能触到1/2以上的肾
D.在深吸气时能触到2/3以上的肾
E.在深吸气时能触到1/4以上的肾
男，12岁，持续高热4天。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是
A.伤寒B.急性疟疾C.亚急性感染性心内膜炎
D.粟粒结核E.败血症
男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是
A.肝癌B.肝炎C.肝脓肿
D.多囊肝E.肝包虫病
男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm,边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者最可能拟诊为
A.肝左叶癌B.肝血管瘤C.肝血吸虫病
D.腹主动脉瘤E.胰腺囊肿
肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于
A.肝瘀血B.慢性肝炎C.肝癌
D.脂肪肝E.急性肝炎
触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？
A.坐位前倾可触及B.左卧位可触及C.右卧位可触及
D.仰卧位可触及E.正常情况下脾不能触及
肝触诊最常用的触诊法是
A.双手触诊法B.钩指触诊法C.单手触诊法
D.冲击触诊法E.浅部触诊法
腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达
A.mLB.mLC.mL
D.mLE.mL
关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？
A.正常腹部叩诊均为鼓音
B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
D.腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音
E.肺气肿肝浊音界上移
下列哪种情况出现肝浊音界消失？
A.气胸B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔
D.肝癌E.肺气肿
肠鸣音消失常见于
A.大量腹水B.机械性肠梗阻C.巨大卵巢囊肿
D.肠麻痹E.急性胆囊炎
上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示
A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.肝癌
D.门静脉高压侧支循环形成E.腹主动脉狭窄
男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为
A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎
D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻
男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡活动期B.胃粘膜脱垂C.十二指肠溃疡动期
D.胃癌E.穿透性溃疡
关于原发性腹膜炎，下列叙述哪项正确？
A.腹内脏器穿孔B.脏器炎症的直接蔓延
C.腹部外伤D.腹部手术感染
E.病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜
急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？
A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直
D.俯卧位E.半呈卧位
男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最有可能的诊断是：（）
A.急性腹膜炎B.急性阑尾炎C.急生胰腺炎
D.门静脉性肝硬变E.结核性腹膜炎
诊断阑尾炎的重要依据是：（）
A.早期上腹痛或脐周痛B.右下腹压痛C.右下腹包块D.右下腹McBurney点有显著而固定的压痛与反跳痛E.早期上腹痛数小时后转为右下腹痛
肝震颤可见于：（）
A.肝血吸虫病B.肝血管瘤C.肝脓肿
D.肝包虫病E.肝癌
腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值？（）
A.腹部外伤B.腹壁张力
C.移动体位时其形态有无改变D.肝浊音界改变
移动性浊音
上腹中部膨隆，下列哪项应除外？（）
A.肝左叶肿大B.胃癌C.胃扩张
D.脾肿大E.胰腺肿瘤
关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？
A.仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
Ｂ.见于消瘦和脱水者
Ｃ.见于消耗疾病晚期
Ｄ.膈疝时腹内脏器进入胸腔Ｅ.呼气时出现腹凹陷见于膈麻痹
腹式呼吸减弱的原因应除外
A.腹水B.急性腹痛
C.胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹D.腹内巨大肿物
Ｅ.足月妊娠
腹部的浅部触诊法有利于检查下列各项，除外
A.有无压痛B.抵抗感C.搏动
D.某些肿大的肿瘤E.阑尾压痛点
关于脾肿大的测量法，下列哪项是错误的？
Ａ.第1测量指左肋缘至脾下缘的距离
Ｂ.第2测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
Ｃ.第3测量指脾右缘与前正中线距离
Ｄ.脾轻度肿大只作第1测量
Ｅ.脾明显肿大时，应加作第2测量和第3测量
关于脾肿大分度及测量法，下列哪项是错误的？
Ａ.深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大
Ｂ.超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
Ｃ.超过脐水平线为高度肿大
Ｄ.超过前正中线亦为高度肿大
Ｅ.如脾高度肿大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示
脾轻度肿大见于下列各项，除外
A.急、慢性肝炎B.伤寒
C.粟粒结核D.骨髓纤维化
Ｅ.亚急性感染性心内膜炎
关于腹部检查的叙述，下列那项是错误的
Ａ.正常可扪及腹主动脉搏动
Ｂ.肝下缘扪及说明肝肿大
Ｃ.脾脏正常人不能扪及
Ｄ.振水音可见于幽门梗阻
Ｅ.肠鸣音消失可见于肠麻痹
肝浊音界向上移位应除外
A.右肺纤维化B.右下肺不张C.气腹
D.鼓肠E.右侧张力性气胸
关于胃泡鼓音区的叙述，下列哪项是错误的？
A.位于左前胸下部边缘以上B.呈半园形
C.上界为膈及肺下缘D.下界为肋弓
Ｅ.左界为脾，右界为胰
肝浊音界缩小应除外
A.暴发性肝炎B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔
D.肝硬变E.胃肠胀气
三、名词解释
1.蛙状腹2.舟状腹3.板状腹4.揉面感5.反跳痛6.Murphy征7.移动性浊音8.胃型或肠型
9.液波震颤10.肠鸣音11.尺压试验12.腹膜刺激征13.震水音
四、问答题：
1.简述正常腹部可触到的包块。
2.简述腹部触诊的内容。
3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。
4.简述肝脏触诊内容。
5.简述腹部包块触诊内容。
6.腹式呼吸改变有何临床意义？
7.简述急性腹膜炎的体征。
8.简述肝硬化的体征。
9.简述脾肿大的测量法及临床分度。
10.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？
11.脾脏肿大的临床意义是什么？
五、病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
该患者最有可能的诊断为:十二指肠溃疡合并幽门梗阻。
诊断依据:患者于三年前出现上腹痛，灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻；为十二指肠溃疡的性质。冬春季发作频繁为其周期性。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适，为幽门梗阻的主要症状，上腹可听到振水音为幽门梗阻的特征性体征。
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
诊断:胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎
诊断依据:急性弥漫性腹膜炎患者会呈急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，为减轻腹痛会采取会采取仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，为腹膜炎三联征，胃肠穿孔可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹膜收到化学物质如胃、肠、胰液及胆汁的刺激时才可引起腹膜急性炎症，且患者持续性上腹剧痛为急性弥漫性腹膜炎的症状。⑴诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎
诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
⑵明确诊断的最佳检查？
胃镜腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
诊断:机械性肠梗阻
诊断依据:患者腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。为机械性肠梗阻的症状，患者体查急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音为机械性肠梗阻的体征。
⑴诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
⑵明确诊断的最佳检查？
腹部CT腹部平片示肠管有液气平面
4.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC13.5×，N0.90L0.10,Hbg/L,Pt×；尿常规提示RBC++/HP，WBC0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
诊断:急性阑尾炎
诊断依据:患者症状上腹痛5小时，恶心呕吐，低热，后体查脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，为诊断阑尾炎的重要依据，实验室检查血常规提示WBC13.5×，N0.90L0.10,Hbg/L,Pt×；尿常规提示RBC++/HP，WBC0-2/HP。
诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC13.5×，N0.90L0.10,Hbg/L,Pt×
⑵进一步的处理？
急诊手术剖腹探查术
习题六脊柱、四肢及神经反射检查
一、填空题
1.脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击法、间接叩击法。
2.脊柱病理性变形包括脊柱侧凸、脊柱后凸和脊柱前凸。
3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为姿势性侧凸和器质性侧凸。
4.梭形关节表现为指间关节增生和肿胀呈梭状畸形。
5.一侧肢体肌肉萎缩常见于同侧脑神经损害脊髓灰质炎后遗症、颅内病变周围神经损伤和脑卒中偏瘫。
6.舌前2/3的味觉由面神经支配，舌后1/3的味觉由舌咽神经支配。
7.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向患侧，双侧麻痹时不能伸舌。
8.肌张力增高分为痉挛状态痉挛性和铅管样强直强直性。
9.浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反应。
10.深反射是骨膜、肌腱肌腱深部感受器刺激引起的反应。
11.浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。
12.角膜反射的传入通路是三叉神经，反射中枢位于脑桥，传出通路是面神经。
13.浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、拓反射、肛门反射等。
14.脑膜刺激征包括脑膜炎颈项强直、蛛网膜下腔出血Kernig征、颅压增高Brudzinski征。
15.复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉等。
二、选择题：
1.脊柱疾病常表现的体位为：
A.强迫蹲位B.强迫停立位C.强迫俯卧位D.强迫仰卧位E.端坐位
2.脊柱活动度最大的是：
A.胸椎B.骶椎C.颈椎和腰椎D.胸椎和腰椎E.骶椎和腰椎
3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因：
A.胸膜肥厚B.胸膜粘连C.肩部畸形D.胸部畸形E.椎间盘突出症
4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于：
A.椎间盘突出症B.胸椎结核C.强直性脊柱炎D.脊柱外伤E.佝偻病
5.指关节梭形畸形常见于：
A.尺神经损伤B.进行性肌萎缩C.骨结核D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎
6.匙状指多见于：
A.先心病B.支气管扩张C.肝硬化D.缺铁性贫血E.肺脓肿
7.杵状指最常见的疾病为：
A.支气管哮喘B.慢性肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺气肿E.心肌梗死
8.浮髌试验主要是检查：
A.髌骨有无骨折B.膝关节滑膜炎C.膝关节腔积液D.膝腱反射E.膝关节活动度
9.爪形手常见于：
A.尺神经损伤B.支气管扩张C.缺铁性贫血D.肺气肿E.风湿热
10.检查脊柱的正确体位是：
A.仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.坐位E.膝胸卧位
11.下列哪项不参与共济运动：
A.前庭神经B.视神经C.锥体外系D.小脑E.大脑
12.关于眼球运动，下列哪个错误：
A.视神经参与眼球运动
B.眼球向外转动受限提示展神经受损
C.眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害
D.上睑下垂提示动眼神经麻痹
E.眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损
13.锥体束损害的肌张力改变最正确的是：
A.肌张力正常B.肌张力呈铅管样增高C.肌张力呈折刀样增高
D.肌张力呈齿轮样增高E.肌张力减弱
14震颤麻痹的病人震颤特点为：
A.扑翼样震颤B.静止性震颤C.动作性震颤D.老年性震颤E.细微震颤
15.出现病理反射是由于：
A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性普遍增高C.脑干网状结构损害
D.锥体束损害E.基底节损害
16.下列哪项不属于交感神经的功能：
A.心率加快B.瞳孔缩小C.胃肠道蠕动减慢D.皮肤血管收缩E.支气管舒张
17.深反射不包括
/p>
A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.提睾反射E.跟腱反射
18.复合感觉不包括：
A.两点辨别觉B.皮肤定位觉C.位置觉D.形体觉E.体表图形觉
19.下列哪项检查不属于共济运动的检查：
A.指鼻试验B.跟膝胫试验C.轮替动作D.Romberg试验E.卧立位试验
20.检查Babinski征方法，正确的是/p>
A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧
D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧
21.巴彬斯基征阳性的典型表现为/p>
A.脚趾均背屈B.脚趾均跖屈C.脚趾均不动D.下肢迅速回收
E.拇趾背屈，其他各趾散开
22.Lasegue征属于/p>
A.浅反射B.深反射C.病理反射D.神经根受刺激的表现E.脑膜刺激征
23.肱二头肌的反射中枢位于/p>
A.颈髓1～2节B.颈髓3～4节C.颈髓5～6节D.颈髓7～8节
E.颈髓8～胸髓1节
24.下列哪项不属于病理征:
A.0ppenheim征B.Hoffmann征C.Gordon征D.Chaddock征E.Romberg征
25.下列哪项反射不属于浅反射：
A.角膜反射B.踝反射C.跖反射D.提睾反射E.肛门反射
26.65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。应考虑：
A.右侧三叉神经损害B.右侧面神经瘫痪C.左侧三叉神经损害
D.左侧面神经瘫痪E.反射中枢病变
27.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是：
A.脑膜炎B.小脑出血C.内囊出血C.脑干出血E.蛛网膜下腔出血
二、名词解释
1.匙状指2.杵状指(趾)3.膝内翻4.膝外翻5.浮髌试验6.爪形手7.肌力8.肌张力
9.深反射10.浅反射11.病理反射12.脑膜刺激征13.阵挛14.Hoffmann征
四、问答题
1.试述杵状指的临床意义。
2.试述脊柱形态及活动度的检查方法。
3.简述正常脊柱的形态。
4.简述脊柱后凸的原因。
5.简述浮髌试验的检查方法。
6.简述脊柱侧凸的原因。
7.试述如何检查Babinski征。
8.简述肌力的六级分级法。
9.试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。
10.简述Lasegue征的检查方法及临床意义。
婷/05/14
习题五腹部检查
一.填空题
1.腹部视诊的主要内容有：__腹部皮肤__腹部外形__,__腹部形态___呼吸运动_,___胃肠型___胃肠型及蠕动波__,__蠕动波__腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等___,__瘢痕_腹壁静脉___
2.腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：__肝下缘____,___微量腹水____,____扩张的胃界____
3.正常肠鸣音大约___4-5__次/分钟，肠鸣音活跃时达__10____次/分钟以上。
4.正常脾脏叩诊部位在__左季肋区__左腋中线第9-11肋____，其长度约为___4-7_____cm。
5.腹部触到异常包块时，需描述：__位置__,_大小___,__形态_,_质地___,__有无压痛_压痛_,__与邻近器官有无粘黏_与腹壁和皮肤的关系_,_搏动___,__移动度__
6.脾轻度肿大是指____脾缘不超过肋下2cm____,中度肿大是指__超过腹中线__超过肋下2cm至脐水平线以上____，重度肿大是指______超过腹中线_超过脐水平线或前正中线__。
7.肝脏的触诊方法有：__深部触诊法__单手触诊法_,____双手触诊法____,____钩指触诊法_____
8.右下腹常见的病理性包块有：____卵巢囊肿_右侧卵巢及输卵管包块_,____阑尾周围脓肿____,___增生性肠结核_____,______回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎_____
9.正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于___1.5__1_cm，剑突下小于___3__cm。
10.腹壁静脉怒张见于：__肝硬化_____,_右心衰__上下腔静脉梗阻___
11.病理情况下，上腹部搏动见于：__腹主动脉瘤____,____腹主动脉狭窄__右心室肥大__,__肝血管瘤____
12.腹式呼吸消失见于：___腹腔大量积液__膈肌麻痹_,____急性腹膜炎____
13.腹部深触诊法包括：_单手深部滑行触诊法__,__双手触诊法____,__深压触诊法__,__冲击触诊法_____,____钩指触诊法____
14.腹膜刺激三联征是指：__腹痛_腹壁压痛__,___压痛反跳痛__反跳痛_,__肌紧张__腹肌紧张增强____
二、选择题：
区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法
A超声检查B钡餐检查C腹部体格检查
D腹部X线检查E胃肠镜检查
鉴别右心衰与肝硬化的主要点是
A有无腹水B有无肝功能损害C肝脏是否肿大
D颈静脉是否充盈E脾脏是否肿大
腹部检查下列那项错误
A振水音见于幽门梗阻B肋下扪及肝脏提示肝肿大
C正常人不能扪及脾脏D肠鸣音消失可见于急性腹膜炎
E正常人可触到腹主动脉搏动
腹部触诊内容不包括
A压痛及反跳痛B肌紧张度C振水音
D移动性浊音E液波震颤
下列那项不会出现振水音
A正常人餐后1小时B幽门梗阻C正常人清晨空腹
D胃扩张E正常人大量饮水后
肿块形状的描述，下列那项不正确
A胆囊肿大多如梨形B脾切迹的存在是脾肿大的特征
C肾肿大的下极仍呈半圆形D香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水
E形状不规则的肿块一定属恶性
腹部检查方法以哪种最为重要？
A.望诊B.触诊C.听诊
D.叩诊E.嗅诊
关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？
A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面
B.坐起时脐以下部分稍前凸
C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平
D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平
E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.
检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？
A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞
上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌
D.溃疡病E.幽门梗阻
某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是
A.正常情况B.胃内大量液体潴留
C.腹腔内有大量液体D.胃内有大量气体
E.腹腔内有气体
腹部揉面感最多见于
A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎
D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎
局限性肝肿大见于
A.Budd-Chiari综合征B.肝肿瘤C.白血病
D.血吸虫病E.华支睾吸虫病
弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病？
A.肝瘀血B.脂肪肝C.肝炎
D.白血病E.早期肝硬变
下列哪种病变可使肝浊音界下移？
A.肺不张B.肺气肿C.大叶性肺炎
D.肝硬变E.肝脓肿
感到液波震颤时，游离腹水量至少需达
A.mLB.mLC.mL
D.mLE.-mL
关于肾下垂的概念，下列哪项是正确的？（）
A.在深吸气时能触到肾下极
B.在深吸气时能触到1/2以上的肾
C.在深呼气时能触到1/2以上的肾
D.在深吸气时能触到2/3以上的肾
E.在深吸气时能触到1/4以上的肾
男，12岁，持续高热4天。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是
A.伤寒B.急性疟疾C.亚急性感染性心内膜炎
D.粟粒结核E.败血症
男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是
A.肝癌B.肝炎C.肝脓肿
D.多囊肝E.肝包虫病
男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm,边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者最可能拟诊为
A.肝左叶癌B.肝血管瘤C.肝血吸虫病
D.腹主动脉瘤E.胰腺囊肿
肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于
A.肝瘀血B.慢性肝炎C.肝癌
D.脂肪肝E.急性肝炎
触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？
A.坐位前倾可触及B.左卧位可触及C.右卧位可触及
D.仰卧位可触及E.正常情况下脾不能触及
肝触诊最常用的触诊法是
A.双手触诊法B.钩指触诊法C.单手触诊法
D.冲击触诊法E.浅部触诊法
腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达
A.mLB.mLC.mL
D.mLE.mL
关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？
A.正常腹部叩诊均为鼓音
B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
D.腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音
E.肺气肿肝浊音界上移
下列哪种情况出现肝浊音界消失？
A.气胸B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔
D.肝癌E.肺气肿
肠鸣音消失常见于
A.大量腹水B.机械性肠梗阻C.巨大卵巢囊肿
D.肠麻痹E.急性胆囊炎
上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示
A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.肝癌
D.门静脉高压侧支循环形成E.腹主动脉狭窄
男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为
A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎
D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻
男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡活动期B.胃粘膜脱垂C.十二指肠溃疡动期
D.胃癌E.穿透性溃疡
关于原发性腹膜炎，下列叙述哪项正确？
A.腹内脏器穿孔B.脏器炎症的直接蔓延
C.腹部外伤D.腹部手术感染
E.病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜
急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？
A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直
D.俯卧位E.半呈卧位
男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最有可能的诊断是：（）
A.急性腹膜炎B.急性阑尾炎C.急生胰腺炎
D.门静脉性肝硬变E.结核性腹膜炎
诊断阑尾炎的重要依据是：（）
A.早期上腹痛或脐周痛B.右下腹压痛C.右下腹包块D.右下腹McBurney点有显著而固定的压痛与反跳痛E.早期上腹痛数小时后转为右下腹痛
肝震颤可见于：（）
A.肝血吸虫病B.肝血管瘤C.肝脓肿
D.肝包虫病E.肝癌
腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值？（）
A.腹部外伤B.腹壁张力
C.移动体位时其形态有无改变D.肝浊音界改变
E.移动性浊音
上腹中部膨隆，下列哪项应除外？（）
A.肝左叶肿大B.胃癌C.胃扩张
D.脾肿大E.胰腺肿瘤
关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？
A.仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
Ｂ.见于消瘦和脱水者
Ｃ.见于消耗疾病晚期
Ｄ.膈疝时腹内脏器进入胸腔
Ｅ.呼气时出现腹凹陷见于膈麻痹
腹式呼吸减弱的原因应除外
A.腹水B.急性腹痛
C.胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹D.腹内巨大肿物
Ｅ.足月妊娠
腹部的浅部触诊法有利于检查下列各项，除外
A.有无压痛B.抵抗感C.搏动
D.某些肿大的肿瘤E.阑尾压痛点
关于脾肿大的测量法，下列哪项是错误的？
Ａ.第1测量指左肋缘至脾下缘的距离Ｂ.第2测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
Ｃ.第3测量指脾右缘与前正中线距离
Ｄ.脾轻度肿大只作第1测量
Ｅ.脾明显肿大时，应加作第2测量和第3测量
关于脾肿大分度及测量法，下列哪项是错误的？
Ａ.深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大Ｂ.超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
Ｃ.超过脐水平线为高度肿大
Ｄ.超过前正中线亦为高度肿大
Ｅ.如脾高度肿大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示
脾轻度肿大见于下列各项，除外
A.急、慢性肝炎B.伤寒
C.粟粒结核D.骨髓纤维化
Ｅ.亚急性感染性心内膜炎
关于腹部检查的叙述，下列那项是错误的
Ａ.正常可扪及腹主动脉搏动
Ｂ.肝下缘扪及说明肝肿大
Ｃ.脾脏正常人不能扪及
Ｄ.振水音可见于幽门梗阻
Ｅ.肠鸣音消失可见于肠麻痹
肝浊音界向上移位应除外
A.右肺纤维化B.右下肺不张C.气腹
D.鼓肠E.右侧张力性气胸
关于胃泡鼓音区的叙述，下列哪项是错误的？
A.位于左前胸下部边缘以上B.呈半园形
C.上界为膈及肺下缘D.下界为肋弓
Ｅ.左界为脾，右界为胰
肝浊音界缩小应除外
A.暴发性肝炎B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔
D.肝硬变E.胃肠胀气
三、名词解释
1.蛙状腹2.舟状腹3.板状腹4.揉面感5.反跳痛6.Murphy征7.移动性浊音8.胃型或肠型
9.液波震颤10.肠鸣音11.尺压试验12.腹膜刺激征13.震水音
1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。
2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。
3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。
4.揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
7.移动性浊音：腹腔内游离液体在ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。
8.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。
10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
11.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。
13.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。
四、问答题：
1.简述正常腹部可触到的包块。
2.简述腹部触诊的内容。
3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。
4.简述肝脏触诊内容。
5.简述腹部包块触诊内容。
6.腹式呼吸改变有何临床意义？
7.简述急性腹膜炎的体征。
8.简述肝硬化的体征。
9.简述脾肿大的测量法及临床分度。
10.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？
11.脾脏肿大的临床意义是什么？
1.正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。
2.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。
3.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：
视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水ml时，移动性浊音阳性。
4.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。
5.腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。
6.腹式呼吸改变的临床意义：①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
7.急性腹膜炎的体征：
视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。
触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。
叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
8.肝硬化的体征：
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有*疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。
触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。
叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
9.测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
10.腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。
11.脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性*疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。
五、病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
4.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC13.5×，N0.90L0.10,Hbg/L,Pt×；尿常规提示RBC++/HP，WBC0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵进一步的处理？
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。
2.诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎
诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体
3.诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
腹部平片示肠管有液气平面
4.诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC13.5×，N0.90L0.10,Hbg/L,Pt×
剖腹探查术
习题六脊柱、四肢及神经反射检查
一、填空题
1.脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击直接叩击痛、间接叩击间接叩击痛。
2.脊柱病理性变形包括脊柱侧弯脊柱前凸、强直性脊柱炎脊柱后凸和脊柱结核脊柱侧凸。
3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为姿势性侧凸和器质性侧凸。
4.梭形关节表现为指间关节增生和肿胀呈梭状畸形。
5.一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓灰质炎脊髓灰质炎后遗症、支配相关肌肉的神经损伤周围神经损伤和肌肉失用性萎缩偏瘫。
6.舌前2/3的味觉由面神经支配，舌后1/3的味觉由舌咽神经支配。
7.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向患侧，双侧麻痹时伸舌舌萎缩不能。
8.肌张力增高分为痉挛性和强直性。
9.浅反射是刺激角膜粘膜或皮肤引起的反应。
10.深反射是骨膜、肌腱深部感受器刺激引起的反应。
11.浅感觉包括痛觉、触压觉和温度觉。
12.角膜反射的传入通路是动眼神经三叉神经，反射中枢位于中脑脑桥，传出通路是动眼神经面神经。
13.浅反射包括角膜反射、提睾反射、腹壁反射、肛门反射、跖反射等。
14.脑膜刺激征包括颈强直、克尼格征Kernig征、Brudzinski征。
15.复合感觉包括两点辨别觉、图形辨别觉体表图形觉、形体觉、皮肤定位觉等。
二、选择题：
1.脊柱疾病常表现的体位为：
A.强迫蹲位B.强迫停立位C.强迫俯卧位D.强迫仰卧位E.端坐位
2.脊柱活动度最大的是：
A.胸椎B.骶椎C.颈椎和腰椎D.胸椎和腰椎E.骶椎和腰椎
3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因：
A.胸膜肥厚B.胸膜粘连C.肩部畸形D.胸部畸形E.椎间盘突出症
4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于：
A.椎间盘突出症B.胸椎结核C.强直性脊柱炎D.脊柱外伤E.佝偻病
5.指关节梭形畸形常见于：
A.尺神经损伤B.进行性肌萎缩C.骨结核D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎
6.匙状指多见于：
A.先心病B.支气管扩张C.肝硬化D.缺铁性贫血E.肺脓肿
7.杵状指最常见的疾病为：
A.支气管哮喘B.慢性肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺气肿E.心肌梗死
8.浮髌试验主要是检查：
A.髌骨有无骨折B.膝关节滑膜炎C.膝关节腔积液D.膝腱反射E.膝关节活动度
9.爪形手常见于：
A.尺神经损伤B.支气管扩张C.缺铁性贫血D.肺气肿E.风湿热
10.检查脊柱的正确体位是：
A.仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.坐位E.膝胸卧位
11.下列哪项不参与共济运动：
A.前庭神经B.视神经C.锥体外系D.小脑E.大脑
12.关于眼球运动，下列哪个错误：
A.视神经参与眼球运动
B.眼球向外转动受限提示展神经受损
C.眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害
D.上睑下垂提示动眼神经麻痹
E.眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损
13.锥体束损害的肌张力改变最正确的是：
A.肌张力正常B.肌张力呈铅管样增高C.肌张力呈折刀样增高
D.肌张力呈齿轮样增高E.肌张力减弱
14震颤麻痹的病人震颤特点为：
A.扑翼样震颤B.静止性震颤C.动作性震颤D.老年性震颤E.细微震颤
15.出现病理反射是由于：
A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性普遍增高C.脑干网状结构损害
D.锥体束损害E.基底节损害
16.下列哪项不属于交感神经的功能：
A.心率加快B.瞳孔缩小C.胃肠道蠕动减慢D.皮肤血管收缩E.支气管舒张
17.深反射不包括:
A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.提睾反射E.跟腱反射
18.复合感觉不包括：
A.两点辨别觉B.皮肤定位觉C.位置觉D.形体觉E.体表图形觉
19.下列哪项检查不属于共济运动的检查：
A.指鼻试验B.跟膝胫试验C.轮替动作D.Romberg试验E.卧立位试验
20.检查Babinski征方法，正确的是:
A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧
D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧
21.巴彬斯基征阳性的典型表现为:
A.脚趾均背屈B.脚趾均跖屈C.脚趾均不动D.下肢迅速回收
E.拇趾背屈，其他各趾散开
22.Lasegue征属于:
A.浅反射B.深反射C.病理反射D.神经根受刺激的表现E.脑膜刺激征
23.肱二头肌的反射中枢位于:
A.颈髓1～2节B.颈髓3～4节C.颈髓5～6节D.颈髓7～8节
E.颈髓8～胸髓1节
24.下列哪项不属于病理征:
A.0ppenheim征B.Hoffmann征C.Gordon征D.Chaddock征E.Romberg征
25.下列哪项反射不属于浅反射：
A.角膜反射B.踝反射C.跖反射D.提睾反射E.肛门反射
26.65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。应考虑：
A.右侧三叉神经损害B.右侧面神经瘫痪C.左侧三叉神经损害
D.左侧面神经瘫痪E.反射中枢病变
27.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是：
A.脑膜炎B.小脑出血C.内囊出血C.脑干出血E.蛛网膜下腔出血
二、名词解释
1.匙状指2.杵状指(趾)3.膝内翻4.膝外翻5.浮髌试验6.爪形手7.肌力8.肌张力
9.深反射10.浅反射11.病理反射12.脑膜刺激征13.阵挛14.Hoffmann征
1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。
2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。
3.膝内翻：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻，见于佝偻病和大骨节病。
4.膝外翻：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。
5.浮髌试验：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次，按压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，见于关节腔积液。
6.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等。
7.肌力:肌肉运动时最大收缩力。
8.肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度。
9.深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反射。
10.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。
11.病理反射：锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。
12.脑膜刺激征：为脑膜或附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、克氏征、布氏征。
13.阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩为阵挛。
14.Hoffmann征：为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
四、问答题
1.试述杵状指的临床意义。
2.试述脊柱形态及活动度的检查方法。
3.简述正常脊柱的形态。
4.简述脊柱后凸的原因。
5.简述浮髌试验的检查方法。
6.简述脊柱侧凸的原因。
7.试述如何检查Babinski征。
8.简述肌力的六级分级法。
9.试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。
10.简述Lasegue征的检查方法及临床意义。
1.杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中*性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1)呼吸系统疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；(2)某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；(3)营养障碍性疾病，如肝硬化等。
2.正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
3.脊柱的形态：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。
4.脊柱后凸的原因：儿童多见于佝偻病；青少年多见于胸椎结核；成年人多见于类风湿性脊柱炎；老年人多见于骨质的退行性病变。另外，外伤后脊柱骨折，青少年发育期坐姿不良，脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸。
5.浮髌试验的检查方法：病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮起感。
6.脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：①姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。②器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。
7.Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开，1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
8.肌力的记录采用0～5级的分级法：
0级：完全瘫痪。
1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。
2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。
4级：能对抗阻力动作,但较正常差。
5级：正常肌力。
9.脑膜现刺激征包括颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
10.被检者仰卧，双下肢伸直，一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起。正常可抬高70°以上，抬高不到30°即出现自上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。
