北京白癜风治疗医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 原创知妹腾讯医典她知收录于话题#妇科宝典45个
案例：
2年前，我32岁，拥有体面的工作，也嫁给了爱情。美中不足的是，备孕了一年却始终没有动静。
我从小就经常因为痛经吃止痛药，但最近发现，痛经一次比一次重。
原本以为只是由于工作压力导致，但一次剧烈的痛经让我猛然觉得，会不会是身体需要调理？于是，医院……
经过一系列检查，我被确诊子宫内膜异位症。正是这个病，才让我一直没有怀上宝宝。
如果你也长期被痛经困扰，或者备孕一直没有成功，一定要认真看这篇文章。
子宫内膜是位于子宫腔表面的组织，会随着性激素的每月周期性波动，呈现不同的状态。
如果一个周期结束后没有怀孕，子宫内膜就会从宫腔脱落，形成月经，排出体外。
正常子宫内膜应该待在宫腔里，但子宫不是个封闭的小盒子。
所以，有些“叛逆”的子宫内膜会通过子宫角处的孔道“离家出走”，去卵巢、腹腔、直肠、膀胱等地方“安营扎寨”。
每次月经期也会出血，并引起粘连和局部炎症反应，或形成包块，累及神经等。
反映在身体上，就会引起痛经、性交痛、盆腔痛及不孕等——也就是我们常说的子宫内膜异位症[1,2]。
引起子宫内膜异位症的病因是什么？
目前还没有完全明确的原因。有研究认为，与内膜组织的逆流、免疫异常、内分泌信号的紊乱、遗传因素都有关[2]。
很多人认为，经血逆流会引发子宫内膜异位症。
但实际上只有10%-15%的女性会发病，因为只有同时出现其他方面的异常（如免疫异常）时，“出走的”内膜才能扎根下来，形成内异症[3]。
1.腹痛和痛经
痛经是最初的表现，80%患有异位症的女性都有不同程度的盆腔痛[4]。
多表现为，月经前1-2天就开始出现下腹钝痛或痉挛痛，持续整个月经，甚至月经结束后还会持续几天。
还有些会表现为下腹慢性钝痛，或抽痛、锐痛、烧灼痛[5,6]。
2.性交痛
内异症引起的盆腔内炎症、纤维化、粘连等，除了会导致盆腔痛以外，还会引起深部性交痛[2,7]。这和其他原因导致的性交痛（如先天畸形、感染等）还是略有不同的。
3.不孕
小于35岁的女性，在未采取任何避孕措施、规律地同房一年以上（35岁是半年）未受孕，就是不孕症了[8]。
如果不孕的同时还伴有较为严重的痛经，则有可能是内异症。
4.局部出现周期性疼痛、出血和肿块
如果子宫内膜跑到身体其他位置，该位置就会跟经期一样出现周期性的疼痛。
所以，如果突然发现身体上某个部位，来月经时会跟着一起痛，就要多多注意了。
5.其他症状
如膀胱功能异常，表现为经期加重的尿急、尿频、尿痛；肠道异常，表现为经期加重的腹泻、便秘、排便痛等[2]。
如果出现了以上的表现，医院挂妇科检查一下。
药物治疗
包括可缓解疼痛的非甾体类抗炎药（如布洛芬），可使内膜萎缩的孕激素类药物（如地诺孕素是长期用药的首选），抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的口服短效避孕药和促性激素释放激素激动剂等[11]。
以上几种药物多联合使用，也都伴随着相应的副作用，大家千万不要自行服药呀，一定要听医生的。
手术治疗
一般会采取腹腔镜手术，对于不同异位位点及不同的症状表现，选取手术的时机也不同，常见需要手术治疗的情况总结如下：
1.药物治疗后症状没有缓解（如严重的痛经、盆腔痛），或因为自身因素没法耐受药物[12]。
2.局部病变。如内异症导致尿道、肠道的梗阻，内异病灶可疑恶变等[13,14]。
3.生育功能未恢复。对于内异症合并不孕的患者，手术不但可以对内异症进行确切的评估和诊断，还能切除病灶缓解疼痛、松解粘连治疗不孕[15]。
4.有较大卵巢内膜异位囊肿，或包块可疑恶性。直径5厘米且有症状（痛经、不孕等），或是有恶性包块的可能性，都是建议手术切除[16]。
内异症是一个需要长期管理的疾病，一般情况下，医生会考虑药物联合手术治疗。
虽然说，内异症症状多样、复发率高，有的还会因疼痛和不孕，被折磨得筋疲力尽、焦虑抑郁，但现有的治疗策略也是相对完善的，我们要有信心！
医生们会根据具体情况，见招拆招，总能对病情发展及症状加以控制。抗击内异症是个持久战，我们要：
1.积极学习相关知识，知己知彼；
2.定期随访，配合医生的治疗；
3.调整心态，增加信心。
最终，我们才能和医生携手共同战胜它！
审稿专家
刘海防
医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]GiudiceLC.Clinicalpractice.Endometriosis.NEnglJMed.Jun24;(25):-98.doi:10./NEJMcp.PMID:;PMCID
MC.
[2]RobertSSchenken.Endometriosisathogenesis,clinicalfeatures,anddiagnosis.
