泌尿、男性生殖系统的主要症状与检查诊断方法
一、与排尿或尿液有关的症状★
颜色
尿液颜色及透明度如有改变，原因可能为脱水、血尿、脓尿、尿盐结晶、乳糜尿或药物引起
酸碱度(pH)
正常尿液pH为5.0-7.0pH低于5.O为酸性，高于7.0为碱性；肾结核病的尿液为酸性
尿比重
正常为1.-1.．肾功能减退时尿比重低于1.。脱水状态、尿中含蛋白质或糖类等均可使尿比重增高
尿蛋白
蛋白质含量增多常见于肾小球肾炎、高热及剧烈运动之后，女性患者如有阴道分泌物混入尿液内也可呈尿蛋白阳性反应
尿糖
正常尿中无糖类存在，糖尿病患者可出现尿糖
尿液沉淀后显微镜检查
尿中红细胞增多的原因有肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、肿瘤、结核及血液系统疾病。白细胞增多则表示有泌尿系统的感染。尿液中管型存在是肾小球肾炎的另一特征性阳性所见
（一）与排尿有关的症状
1．尿频
(l)一般为排尿次数增多而每次尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。
(2)引起尿频的原因有泌尿、生殖道炎症，各种原因引起的膀胱容量减少，下尿路梗阻所导致的残余尿。
(3)若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能由生理性如多饮水、服用利尿食品或药物；或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等引起。
(4)精神因素有时亦可引起尿频。
2．尿急
(1)定义：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。
(2)当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不允许，有尿意时可延迟排尿。
(3)但有严重急性泌尿、生殖道炎症或膀胱容量过小时，则不能自制。
(4)常与尿频、尿痛同时存在于急性膀胱炎。
3．尿痛
(1)排尿初、排尿过程中、排尿末或排尿后感尿道疼痛。
(2)程度由烧灼感至刀割样痛。
(3)为泌尿、生殖道炎症表现。
4．排尿困难凡排尿延迟、费力、踌躇不畅，尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。常由膀胱以下尿路梗阻引起。
5．遗尿
(l)入睡后不自主排尿而致湿床。
(2)发生在2-3岁以前为生理性。
(3)3岁以后多由于神经源性膀胱、泌尿系统感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。
6．尿失禁膀胱内尿液不受控制而自行排出。
真性尿失禁
膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损以及先天性或获得性神经源性疾病
压力性尿失禁
当腹压增加如咳嗽、打喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。主要见于女性，由于多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底肌肉松弛所致。平时可控制排尿
急迫性尿失禁
严重尿频、尿急时不能控制尿液而致尿失禁
充盈性尿失禁
由于膀胱过度充盈而引起尿不断溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留，常见疾病有前列腺增生症、神经源性膀胱，导致膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出
7．尿潴留
(1)急性尿潴留
①常由于膀胱颈部以下严重梗阻致突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。
②由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。
③腹部、会阴部手术后切口疼痛，不敢用力排尿者亦能导致。
(2)慢性尿潴留
①由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。
②主要表现为排尿困难、膀胱充盈。
③可出现充盈性尿失禁。
8．尿流中断在排尿过程中，尿流突然中断，变换体位后可缓解。常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。膀胱结石为其主要原因。
（二）与尿液有关的症状
1．血尿
(1)ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。
(2)一般认为离心尿每高倍镜视野中有2个以上红细胞，则提示病理意义。
(3)但若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍镜视野中只有1个，亦提示异常可能。
(4)血尿程度与疾病严重性不成正比。
(5)根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。
分段
临床表现
临床意义
初始血尿
血尿见于排尿初期
提示病变在尿道或膀胱颈部
终末血尿
血尿见于排尿终末
提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区
全程血尿
血尿见于排尿全程
提示病变在膀胱或其以上部位
2．脓尿离心尿每高倍镜视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示感染。女性应留中段尿；男性包皮过长者应翻转包皮收集标本，以免污染。
3．气尿有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致。
4．乳糜尿尿呈乳白色。尿液中含有乳糜，也可混有大量蛋白质和血液。
5．晶体尿在各种条件影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成品体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态Ⅱ寸。
6．少尿或无尿每日尿量少于ml为少尿，少于ml为无尿。由急性肾功能衰竭所致。
二、尿道分泌物★
1．血性分泌物提示尿道癌。
2．*色、黏稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致。
3．少量无色或白色稀薄分泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。
4．慢性前列腺炎患者常在清晨排尿前或排便后尿道口有少量黏稠分泌物。
三、局部和放射性疼痛★
1．肾和输尿管疼痛
(l)由病肾引起之局部疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。
(2)一般为持续性钝痛。
(3)大多数肾病变并不引起局部疼痛，多系由于病变进展较慢，肾包膜未突然受到牵张之故。
(4)当输尿管一肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛。
(5)疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
(6)疼痛由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹部、膀胱区及大腿内侧。
(7)男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧大阴唇。
(8)间歇期可无任何症状。
(9)由于炎症及部分梗阻所致之疼痛较恒定。
(10)因急性梗阻所致者呈发作性。
2．膀胱疼痛
(l)局部疼痛位于耻骨上区域。
(2)急性尿潴留可引起疼痛；但慢性尿潴留者即使膀胱已达平脐水平，亦可不引起疼痛，或仅感轻微不适。
(3)当膀胱颈部或三角区受激惹时，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。
3．前列腺痛
(I)直接由前列腺引起之疼痛并不常见。
(2)由于炎症等可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。
(3)有时放射痛可位于横膈至膝部之间的任何部位。
4．睾丸痛
(l)睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部。
(2)睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症性疼痛放射引起。
(3)睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。
四、肿块
常因泌尿生殖系统肿瘤、结核、炎症或积液引起。
五、泌尿生殖系统症状与疾病的关系★
1．无痛性肉眼血尿，特别是发生于中年以上者，应首先考虑为泌尿系统肿瘤。
2．血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多系泌尿生殖系统感染所致。
3．若膀胱刺激症状羞渐加重，普通细菌培养阴性，抗感染治疗无效：提示尿路结核。
4．膀胱原位癌或肿瘤表面坏死、感染，亦可出现膀胱刺激症状。
5．活动后血尿，提示上尿路结石。可伴腰痛或肾绞痛。
6．排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系膀胱结石。
7．男性老年病人夜间尿频，排尿踌躇，排尿时间延长，尿线无力、变细，尿不尽感，提示为良性前列腺增生症。
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