01病例介绍
a.病史特点：患儿，女，3月，主诉“发热1天余”，热峰39.7℃，间隔2-3小时体温易反复，热退后精神反应可，食欲稍差，小便稍偏少。b.查体：体温:38.8℃，心率:次/分，呼吸:35次/分，体重：6.5Kg，神志清，精神反应可。咽无充血，扁桃体未见。外阴红，见分泌物，肢端稍凉，毛细血管充盈时间1.5秒。c.辅助检查:血常规:WBC13.83×10^9/L，GR50.5％，LY35.2%，RBC3.45×10^12/L，Hb94g/L，PLT×10^9/L，CRP75.9mg/L。尿常规：白细胞酯酶++，亚硝酸盐阴性，干化学法尿沉渣：白细胞77/ul（正常值0-12/ul），根据尿液分析仪提供的公式白细胞值/6.6*1.5换算为17.5/高倍视野。尿培养：大肠埃希菌(菌量＞10^5cfu/ml)。泌尿系超声：未见明显异常。d.诊断：泌尿系感染
02知识小课堂
资料来源：UpToDate：一月龄以上婴儿及儿童泌尿道感染的临床特征和诊断(Urinarytractinfectionsininfantsandchildrenolderthanonemonth:Clinicalfeaturesanddiagnosis)
欧洲年儿童泌尿道感染诊治指南[1]
中华医学会儿科学分会肾脏病学组：泌尿道感染诊治循证指南（）[2]
泌尿道感染的诊断
国内年指南：（1）尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为泌尿道感染（2）试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：两者联合检测对诊断泌尿道感染的特异度和敏感度分别为89.2%～.0%和30.0%～89.2%，因此两者均阳性时可怀疑泌尿道感染。（3）尿细菌培养及菌落计数是诊断泌尿道感染的主要依据。通常认为清洁中段尿培养菌落数1×CFU/ml[菌落形成单位(colonyformingunit,CFU)/mL]可确诊，1×（～）CFU/ml为可疑，1×CFU/ml系污染。当尿常规有白细胞或尿常规中亚硝酸盐试验阳性或尿白细胞酯酶阳性，疑诊泌尿系感染。在疑诊泌尿系感染的基础上，达到尿培养的要求，中段尿培养菌落数1×CFU/ml，可确诊。UpToDate：泌尿道感染的最佳定义为有脓尿的患者存在有意义的细菌尿，即脓尿+菌尿=泌尿系感染。什么是脓尿？脓尿是指试纸尿干化学检测提示白细胞酯酶阳性、标准显微镜镜检发现≥5个白细胞/高倍视野或改良的尿液分析血细胞计数发现≥10个白细胞/mm3；大约10%的泌尿道感染儿童不存在脓尿，例如某些由大肠埃希菌导致的真性泌尿道感染儿童可能没有脓尿。什么是菌尿？细菌尿判断标准：清洁尿样本：只培养出一种病原菌，菌落数需≥CFU/mL，如果培养出两种病原菌，第二种病原菌菌落数可以为5×CFU/mL，但如果其中一种菌落数更高或有多种病原菌生长，则应认为尿液标本被污染。导尿管留取尿样：一种尿路病原菌菌落数≥5×CFU/mL，如果有第二种尿路病原菌，则菌落数可以为FU/mL，但如果第二种尿路病原菌菌落数更高或有多种致病菌生长，则应认为尿液标本被污染。对于初次尿培养菌落数为-5×CFU/mL的患儿，建议再次进行尿培养。如果第二次尿培养检测到的尿路病原菌菌落数仍≥CFU/mL，并且试纸尿干化学检测或显微镜检查发现脓尿，可认为此类患儿存在泌尿道感染。耻骨上膀胱穿刺尿样本：存在任何尿路病原菌(培养基上1个菌落相当于0CFU/mL)。有泌尿道感染症状的儿童，泌尿道感染的定义为导尿留取尿样中尿路病原菌菌落数≥5×CFU/mL，或清洁中段尿样中尿路病原菌的菌落数≥CFU/mL。尿培养阳性但是尿常规正常，如何区分感染还是致病菌定植呢？复查尿常规及尿培养●复查时仍有菌尿和脓尿提示为泌尿道感染。●复查时没有菌尿和脓尿提示首次尿液样本被细菌污染。●复查有菌尿但没有脓尿提示为无症状性菌尿或真正的感染。应进行临床判断以确定是否给予抗生素治疗。对于有泌尿道感染症状的儿童，如果尿培养证实有肠球菌属、克雷伯菌属或铜绿假单胞菌的明显生长，则在没有脓尿时也可诊断为泌尿道感染。年美国儿科学会推荐小儿泌尿道感染诊断标准为:尿常规提示有感染[白细胞尿和(或)菌尿]和插管或耻骨上联合穿刺尿培养菌落计数＞5×CFU/ml。尿常规异常及尿培养同时存在才能诊断。欧洲年儿童泌尿道感染诊治指南:如果同时有脓尿及菌尿确诊率高。菌尿判断标准：耻骨上联合穿刺尿培养菌落计数≥10CFU/ml，导尿法取尿培养菌落计数≥—5×CFU/mL，清洁中断尿培养菌落计数≥CFU/ml（有症状时）或≥CFU/ml（无症状时）总结：一般来说，具备尿常规有白细胞及尿培养达到CFU/mL可诊断。如果只具备尿常规见白细胞而尿培养阴性或未达到CFU/mL为疑诊泌尿系感染。如果尿常规正常而尿培养阳性，需要复查尿常规及尿培养。本病例中患儿有发热，尿常规显示脓尿(尿白细胞17.5/高倍视野)及尿培养大肠埃希菌(菌量＞cfu/ml)，故诊断明确，实际临床工作中经常遇到患儿尿液分析示脓尿，但尿培养阴性，给诊断带来困难，很大原因为患儿血常规提示白细胞及超敏C反应蛋白异常升高，可疑细菌性感染，在行尿培养前给予了抗生素治疗，导致尿培养阴性，因此临床工作中对于不明原因发热或可疑泌尿道感染的婴幼儿，需重点
