泌尿系统尿路感染和男性生殖系统感染 [复制链接]

下列哪项对诊断急性肾盂肾炎最有意义

A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

B.高血压、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞成堆

C.发热、浮肿、尿频、尿痛及蛋白尿

D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急2天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及.两侧肋脊角有叩击痛.尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP。

诊断应首先考虑

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾结核

E.肾结石

题目解析

例1考察急性肾盂肾炎的诊断，急性肾盂肾炎有全身症状如发热、寒战、头痛及全身酸痛等，泌尿系统症状如炎症导致的尿路刺激征（尿频、尿急、排尿疼痛）、下腹部疼痛、腰痛等，查体可见明显的肾区叩痛或输尿管压痛等，故本题答案选D。

其余选项无法鉴别肾小球肾炎和下尿路感染。

例2结合临床病例考察急性肾盂肾炎的诊断，患者起病急骤，畏寒发热，两侧肋脊角有叩击痛，伴有尿频尿急尿痛的尿路刺激征，尿液检查可见尿液白细胞增多，应首先考虑急性肾盂肾炎，故本题选B。

急性膀胱炎一般无肋脊角叩击痛，急性肾小球肾炎、肾结核及肾结石一般无寒战发热腰痛肋脊角叩击痛。

尿路感染

一、概述

1.病原微生物

（1）最主要是革兰阴性菌；

（2）大肠埃希菌最为常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染；

（3）变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后；

（4）金*色葡萄球菌常见于血源性尿路感染；

（5）由于抗生素和免疫抑制剂的使用，近年革兰阳性菌感染增多。

2.发病机制

（1）感染途径

上行感染占95%以上，血行感染占3%，直接感染等少见。

（2）基础疾病与致病因素

各种原因引起的尿路梗阻时尿路感染的最易感因素，医疗器械操作和免疫力低下也与尿路感染的发生、反复发作有关。

二、急性肾盂肾炎

1.诊断与鉴别诊断

（1）诊断

症状：突发一侧或双侧腰痛，伴全身症状，甚至败血症、低血压时应考虑此病。

体征：有肋脊角压痛。

尿液检查：白细胞、红细胞、上皮细胞及白细胞管型，尿蛋白阴性或微量。

（2）鉴别诊断

主要是上尿路和下尿路感染的鉴别。

临床表现：肾盂肾炎全身症状重，有腰痛，尿中有白细胞管型。

实验室检查：肾盂肾炎有白细胞管型、β2微球蛋白、尿渗透压低。

易复发者为肾盂肾炎。

有肾功能损害或肾盂结构改变者为肾盂肾炎。

2.治疗

（1）用药前应做尿培养+药敏，在无结果前应按经验选择抗革兰阴性菌的抗生素；

（2）选用抗生素血、尿浓度均应高：喹诺酮、头孢菌素、氨基糖苷和半合成青霉素有效；

（3）症状缓解不意味治愈，应在疗程结束后一周及一个月复查尿菌阴性可视为治愈；

（4）反复感染或使用尿路器械者应考虑耐药细菌。

三、慢性肾盂肾炎

1.诊断

在有诱因（如尿路结石、畸形、梗阻，免疫力低下等）的基础上，反复出现尿路感染半年并有以下三者其一可诊断慢性肾盂肾炎：

①IVU示肾盂肾盏变形；

②B超示肾外形凹凸不平、双肾大小不一；

③有持续性肾小管功能受损表现。

2.治疗

单纯抗菌治疗效果不佳，必须同时去除反复感染的诱因，抗菌药物可选用两种有效药物联合使用或换用其他药物轮换应用。

四、急性膀胱炎

1.临床表现

尿路刺激症状，即尿急尿频，排尿烧灼痛，排尿困难，可有耻骨上疼痛，肉眼血尿。

2.治疗

由于绝大多数患者为大肠埃希菌感染，多种抗生素有效。

（1）单剂量疗法

一次性服用大量药物，复发率高。

（2）3日疗法

推荐使用的疗法。

（3）7日疗法

适用于妊娠妇女、老年人、糖尿病患者、免疫力低下和男性患者。

五、无症状性细菌尿

1.临床表现

无泌尿系统感染表现，仅存在细菌尿，可持续多年。

2.治疗

可不治疗，但妊娠期妇女、出现过有症状尿感和学龄前儿童应当治疗。

男性生殖系统感染

一、前列腺炎

前列腺炎是指前列腺收到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。

1.急性细菌性前列腺炎

（1）病因

感染途径：一般是尿道上行感染，可有血行感染，也可由膀胱炎等顺前列腺导管蔓延。

致病菌：主要是革兰阴性和假单胞菌。

（2）临床表现

急性起病、寒战高热、尿频、尿急、排尿痛、会阴部坠痛，可有排尿困难和尿潴留，常伴发膀胱炎。

（3）诊断

依据临典型床症状，直肠指检前列腺肿胀、压痛、表面光滑（禁按摩前列腺）。

（4）治疗

卧床休息，选用敏感抗生素（复方磺胺甲恶唑、奎诺酮类、头孢类、红霉素等），大量饮水及止痛、退热对症支持治疗。

2.慢性细菌性前列腺炎

（1）病因

感染途径：主要经尿路逆行感染。

致病菌：主要是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌和链球菌等。

（2）临床表现

排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热；排尿后和便后常有尿道口「滴白」；合并精囊炎时，可有血精。

疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。

精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。

并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。

（3）诊断

症状：典型症状有尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼热感等。

前列腺检查：前列腺脓细胞10个/HP，卵磷脂小体减少。

B超：前列腺组织界限不清，回声增强，少数患者有钙化斑（前列腺结石）。

（4）治疗

选用红霉素、复方磺胺甲恶强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物，热水坐浴、理疗、前列腺按摩，改善生活习惯。

3.慢性非细菌性前列腺炎（大多数前列腺炎属于此类）

（1）致病因素

其他病原微生物如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病*等所致。

（2）临床表现

类似于慢性细菌性前列腺炎，前列腺液正常，无细菌，有盆腔、会阴部疼痛，称为前列腺痛。

（3）治疗

选用敏感的抗生素（衣原体支原体可用米诺环素、多西环素，其他可用红霉素、甲硝唑等），α-受体拮抗剂可解痉改善症状，热水坐浴、理疗、前列腺按摩，改善生活习惯。

二、附睾炎

1.急性附睾炎

（1）病因

常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致，感染多从输精管逆行感染。

（2）临床表现

全身症状明显，畏寒高热，阴囊红肿热痛，并向下腹放射，附睾睾丸肿大，可伴有膀胱刺激征。

（3）诊断与鉴别诊断

诊断：根据典型临床表现可诊断。

鉴别诊断：其他阴囊内疾病如附睾结核、睾丸扭转等，B超可鉴别。

（4）治疗

卧床休息、理疗、封闭疼痛，选用广谱抗生素，脓肿形成则切开引流。

2.慢性附睾炎

（1）病因

急性附睾炎治疗不彻底。

（2）临床表现

阴囊不适、坠胀感，附睾局限性增大，与睾丸界限清楚，前列腺质地偏硬。

（3）诊断与鉴别诊断

主要与附睾结核鉴别。

（4）治疗

理疗为主，必要时可切除附睾。

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